Zavod zdravstvenog osiguranja (ZZO) Kantona Sarajevo, nakon provedenih transparentnih javnih poziva i sa ciljem unapređenja dostupnosti i kvaliteta zdravstvene zaštite za svoje osiguranike zaključio je ugovore sa nekoliko privatnih zdravstvenih ustanova za pružanje određenih usluga.
Ugovori su, nakon ispunjavanja traženih uvjeta, zaključeni za oblast porodične medicine i 17 vrsta dijagnostičkih usluga za koje postoje liste čekanja u javnim zdravstvenim ustanovama, a koje ih ne mogu pružiti u roku od 90 dana.
Riječ je o 17.500 pojedinačnih dijagnostičkih usluga za čiju realizaciju je potrebno predati određenu medicinsku dokumentaciju i sačekati saglasnost Zavoda.
Koje uvjete treba ispuniti
U tom slučaju osiguranik uslugu ostvaruje na teret Zavoda zdravstvenog osiguranja KS.
U praksi pacijenti se, prema tvrdnjama nekoliko njih, suočavaju sa poteškoćama.
Prema njihovim riječima, “prilikom zakazivanja pregleda u jednoj privantoj zdravstvenoj ustanovi, kada su u Zavodu zatražili papir koji ću odnijeti u ustanovu kako bi imali pravo na refundaciju troškova, kazali su im da ga ne mogu dobiti, da moraju ispuniti zahtjev nakon čega će ljekar Zavoda odobriti i uputiti pacijenta u ustanovu u koju treba otići”.
– Pitala sam od kada je tako i rekla da ja to ne mogu, jer sam već naručena na pregled, ali iz Zavoda su kazali da ta pravila važe od 3. augusta. Čini mi se da i Zavod radi sve samo kako bismo mi potrošili novac, iako plaćamo zdravstveno osiguranje i ni na šta što iole vrijedi i što će nam pomoći nemamo pravo – ispričala je jedna od pacijentica sa problemima štitne žlijezde koja se obratila redakciji Faktor.
Iz Zavoda zdravstvenog osiguranja KS kažu kako na osnovu dostavljenih svjedočenja pacijenta nisu u mogućnosti precizno odgovoriti na postavljena pitanja.
– Nedostaju konkretni datumi koji su jako važni jer definiraju mogućnosti za obavljanje dijagnostičkih pregleda koje su imali i imaju naši osiguranici. Program Deficitarnih usluga, odnosno dijagnostičkih usluga / pregleda koje javne zdravstvene ustanove ne mogu obaviti u periodu od 90 dana, stupio je na snagu 3. augusta. To znači da naši osiguranici koji u javnim zdravstvenim ustanovama ne mogu obaviti jedan od 17 dijagnostičkih pregleda u roku od tri mjeseca, imaju pravo da iste preglede besplatno, na teret sredstava ZZOKS, obave u jednoj od osam ugovornih zdravstvenih ustanova – navode iz Zavoda.
Da bi mogli ostvariti to pravo, zdravstveni osiguranici trebaju ispuniti nekoliko uvjeta:
– da imaju nalaz, mišljenje i preporuku specijaliste za traženi dijagnostički pregled;
– da imaju originalnu uputnicu ljekara porodične medicine sa datumom javljanja;
– da imaju ovjerenu potvrdu javne ustanove da se traženi pregled ne može obaviti u roku od 90 dana.
Rok od 30 dana
Nakon toga, dodaju iz Zavoda, osiguranik dokumentaciju predaje u poslovnicama ZZO uz pisani zahtjev da mu se odobri da traženi pregled uradi u ugovornoj zdravstvenoj ustanovi.
– Službe Zavoda će, nakon podnošenja zahtjeva, pregledati dostavljenu dokumentaciju i, ako su ispunjeni svi uvjeti, izdati saglasnost da se usluga realizira u ugovornoj ustanovi. Na saglasnosti je jasno navedeno u kojoj će se ustanovi pregled obaviti, a to se određuje automatski, odnosno kompjuterski. Osiguranik se obavještava da je dobio saglasnost, koju preuzima, i uslugu realizira u tačno određenoj ustanovi, bez plaćanja – pojašnjavaju u Zavodu.
Kada osiguranik preuzme saglasnost, ima rok od najviše 30 dana da realizira traženu uslugu koju bi, dodaju u Zavodu, ranije čekao duže od tri mjeseca.
– Zavod je također od 3. augusta ostavio rok od 30 dana u kojem su građani, koji su prije stupanja na snagu Programa o deficitarnim uslugama bili naručeni na termine u privatnim ustanovama, mogli obaviti pregled, platiti ga, a da im Zavod refundira novac. Uvjet za refundaciju je identičan: da je uslugu tražio specijalista, uputnica ljekara porodične medicine sa tačnim datumom javljanja osiguranika i ovjerena potvrda javne ustanove da traženu uslugu ne može pružiti u roku od 90 dana. Nakon isteka roka od 30 dana refundacija dijagnostičkih pretraga, obuhvaćenih Programom deficitarnih usluga, više nije moguća – navode u odgovoru iz Zavoda zdravstvenog osiguranja KS, piše Faktor.